Niemand is immuun voor overgewicht - wanneer overtollige kilo's zich vanzelf opstapelen zonder dat je het merkt, dan vereist het verliezen en behouden van gewicht een voortdurende bewuste inspanning. Door de constante opkomst van nieuwe behandelmethoden, diëten en medicijnen wordt het steeds moeilijker om door de gevarieerde wereld van gewichtsverlies te navigeren. Dit artikel geeft een overzicht van de verschillende behandelmethoden voor obesitas.
Elk gewichtsbeheersingsprogramma bestaat uit twee fasen: de fase van gewichtsverlies op korte termijn en de fase van levenslang gewichtsbehoud. De kortetermijnfase van gewichtsverlies is voornamelijk gebaseerd op het beperken van de dagelijkse calorie-inname, terwijl levenslange gewichtsbeheersing gebaseerd is op lichaamsbeweging, een gezondere levensstijl en verstandige eetgewoonten. Welke methode van gewichtsverlies gekozen moet worden hangt af van zowel het aantal overtollige kilo's als het doel van het gewichtsverlies: ontevredenheid met het uiterlijk, moeite met het uitvoeren van dagelijkse activiteiten of de wens om verlichting te krijgen van aan obesitas gerelateerde ziekten. In het echte leven zijn de redenen natuurlijk op zijn minst enigszins met elkaar verweven.
Hoeveel gewichtsverlies moet je nastreven?
Het is moeilijk om een definitief antwoord op deze vraag te geven, want als het gaat om bijvoorbeeld obesitasgerelateerde gezondheidsproblemen, zal zelfs een gewichtsverlies van 10% aanzienlijke gezondheidsvoordelen opleveren. Als het echter gaat om het bereiken van doelen op het gebied van uiterlijk of fysieke fitheid, is een 10% lager lichaamsgewicht niet altijd genoeg. Voor langere mannen met een gewicht van 100 kg zou een gewichtsverlies van 10% hun lichaamsgewicht terugbrengen tot een normaal niveau, terwijl een patiënt van 150 kg 60 kg zou moeten afvallen om hetzelfde doel te bereiken.
Zoals hierboven vermeld, is er tegenwoordig een grote verscheidenheid aan gewichtsverliesmaatregelen beschikbaar, variërend van kleine veranderingen in de dagelijkse eet- en bewegingsgewoonten tot bariatrische chirurgie. Soms worden de beste resultaten bereikt door verschillende behandelingen te combineren.
Behandelingen voor obesitas vallen grotendeels uiteen in 4 categorieën: veranderingen in levensstijl, medicijnen, endoscopie (maagballon) en bariatrische chirurgie.
Basisbehandeling voor obesitas: veranderingen in levensstijl
Een basisbehandeling betekent simpel gezegd meer bewegen en een ander dieet. De traditionele aanbeveling is om je dagelijkse calorie-inname te verlagen tot 500 kcal en minstens 150 minuten per week te bewegen. Daarnaast kan eerstelijnszorg counseling, cognitieve gedragstherapie of deelname aan steungroepen omvatten.
Volgens onderzoeken is de gemiddelde hoeveelheid gewichtsverlies op de lange termijn (langer dan 1 jaar volgehouden) die wordt bereikt met een basisbehandeling 3-5%, en kan dit oplopen tot 6% in effectievere programma's. Deelnemers aan betaalde programma's zoals het Atkins-dieet of Weight Watchers verliezen bijvoorbeeld gemiddeld 3 kg aan het eind van het eerste jaar. Deelnemers aan betaalde programma's zoals het Atkins-dieet of Weight Watchers verliezen bijvoorbeeld gemiddeld 3 kg aan het einde van het eerste jaar.
Ondanks de op het eerste gezicht bescheiden resultaten, bereiken sommige patiënten zelfs met alleen een basisbehandeling een aanzienlijk en blijvend gewichtsverlies. In de LOOK AHEAD studie bijvoorbeeld verloor één op de tien deelnemers blijvend gewicht met meer dan 15%. Een basisbehandeling is ook essentieel voor andere methoden van gewichtsverlies, zoals medicatie of chirurgie - ook bij deze methoden zijn veranderingen in eetgewoonten en lichaamsbeweging essentieel.
Medicijnen tegen zwaarlijvigheid
Gewichtsverlies kan worden bereikt met een aantal voorgeschreven medicijnen die de spijsvertering, absorptie, eetlust of stofwisseling controleren. Medicatie vereist ook altijd veranderingen in levensstijl.
Medicijnen tegen zwaarlijvigheid zijn geïndiceerd voor personen met een body mass index van meer dan 30 kg/m2 of meer dan 27 kg/m2voor mensen die lijden aan aan obesitas gerelateerde chronische ziekten (zoals diabetes type II). Patiënten die er niet in slagen hun lichaamsgewicht binnen 3 maanden na aanvang van de behandeling met ten minste 5% te verminderen, wordt over het algemeen geadviseerd de behandeling te staken, omdat de nadelige gezondheidseffecten van de medicijnen zwaarder kunnen wegen dan de mogelijke voordelen. Het is ook goed om op te merken dat na het stoppen met de behandeling het lichaamsgewicht van de patiënt weer zal toenemen, d.w.z. het effect van de behandeling zal slechts zo lang aanhouden als het medicijn wordt ingenomen.
Naltrexon/Bupropion - een combinatie van een middel tegen drugsmisbruik en een antidepressivum dat de eetlust vermindert; het exacte werkingsmechanisme van dit middel is onbekend. Het gewichtsverlies op lange termijn in vergelijking met alleen een behandeling op basis van leefstijl is 4,95 kg; bijwerkingen zijn misselijkheid, hoofdpijn en constipatie.
Liraglutide - verhoogt het verzadigingsgevoel en vermindert zo de eetlust. Dit geneesmiddel wordt eenmaal daags geïnjecteerd en er is aangetoond dat het een gemiddeld gewichtsverlies van 5,27 kg op de lange termijn oplevert in vergelijking met een behandeling op basis van alleen de levensstijl. De meest voorkomende bijwerkingen zijn van gastro-intestinale aard.
Orlistat - werkt als een lipaseremmer en voorkomt dat een derde van het vet uit de voeding in het lichaam wordt opgenomen. Veel voorkomende bijwerkingen zijn diarree. Gemiddeld gewichtsverlies over 1 jaar in vergelijking met alleen een behandeling op basis van leefstijl: 2,6 kg.
Semaglutide - verhoogt het verzadigingsgevoel en vermindert zo de eetlust. Semaglutide wordt eenmaal per week geïnjecteerd en leidt aantoonbaar tot een gemiddeld gewichtsverlies van 12,7 kg over een periode van 1 jaar in vergelijking met alleen een behandeling op basis van leefstijl.
Medicijnen tegen zwaarlijvigheid kosten ongeveer 100-760 euro per maand, of 1200-9000 euro per jaar. Behandeling met geneesmiddelen op recept moet altijd worden uitgevoerd onder medisch toezicht, rekening houdend met de indicaties en contra-indicaties van de patiënt.
Endoscopische behandeling van obesitas met een maagballon
De meest gebruikelijke methode voor endoscopische behandeling is een ballon die wordt ingeslikt of in de maag wordt geplaatst om een deel (500-700 ml) van het lumen van de maag te vullen, waardoor het hongergevoel en de voedselinname verminderen. Om het therapeutische effect te behouden, moet de ballon elke 6-12 maanden worden vervangen. Er zijn een aantal onderzoeken gepubliceerd over de effectiviteit op korte termijn (6 maanden) van endoscopische behandeling van obesitas. Er is aangetoond dat de methode een gemiddeld gewichtsverlies van 8-12 kg oplevert in vergelijking met alleen behandeling op basis van leefstijl. De gegevens over resultaten op de lange termijn zijn nog beperkt, maar na 1 jaar behandeling zijn patiënten aantoonbaar 4 kg extra afgevallen in vergelijking met patiënten die alleen een behandeling op basis van leefstijl kregen.
Bij meer dan de helft van alle patiënten begint het lichaamsgewicht weer te stijgen nadat de ballon is verwijderd en keert het binnen een jaar terug naar het oude niveau. Daarom worden maagballonnen niet beschouwd als een effectieve gewichtsbeheersingsmethode op lange termijn.
Bariatrische chirurgie of chirurgie voor gewichtsverlies
Vergeleken met andere methoden is bariatrische chirurgie waarschijnlijk de meest ingrijpende, maar ook de meest effectieve behandeling voor obesitas. Een aantal langetermijnstudies heeft aangetoond dat het lichaamsgewicht van patiënten die bariatrische chirurgie hebben ondergaan, gemiddeld 30-35 kg lager is dan vóór de operatie, zelfs na 10 of meer jaar.
Naast gewichtsverlies is chirurgie ook een effectieve methode voor de behandeling van veel aan obesitas gerelateerde ziekten, zoals diabetes type 2 of slaapapneu. Deze chirurgische ingreep heeft een lager risico op sterfte en complicaties dan bijvoorbeeld cholecystectomie (galblaasverwijdering) en appendectomie (blindedarmverwijdering). Moderne bariatrische chirurgie is niet-invasief en patiënten herstellen snel. Het is belangrijk om te beseffen dat chirurgie alleen niet voldoende is, maar dat verandering van levensstijl een belangrijke rol speelt. Daarom is het essentieel dat patiënten begeleiding op lange termijn krijgen met betrekking tot hun eet- en bewegingsgewoonten. Chirurgische behandeling kan worden overwogen voor personen met een body mass index van meer dan 30 kg/m2 en die lijden aan aan obesitas gerelateerde ziekten.
Er is geen eenvoudig en definitief antwoord voor de behandeling van obesitas
Concluderend is er nog geen ideale behandeling voor obesitas die zowel significante als duurzame resultaten oplevert, minimale bijwerkingen heeft en niet-chirurgisch en goedkoop is. De reis naar gewichtsverlies moet holistisch zijn en altijd beginnen met een basisbehandeling. Als dit niet het gewenste resultaat oplevert, kunnen de volgende stappen op de behandelingsladder worden overwogen: medicatie, een maagballon of bariatrische chirurgie.
NL 
EN 
DE 
FR